Maria Cohen - Заявление о смене адреса

[Mercedez Moreno]

..
ОТДЕЛ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ОРУЖИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ СМЕНЕ АДРЕСА

..

..

• A1. Фамилия: Cohen
  A2. Имя: Maria
  A3. Второе имя (если есть): Ariel
  
  A4. Номер телефона: 665566

• B1. Какой лицензией вы владеете:
  • Ответ: PF, CCW
  B2. Каков Ваш прошлый адрес?
  • Ответ: 3211 North Rockford Drive
  B3. Каков Ваш новый адрес?
  • Ответ: 2110 Vespucci Blvd - Floor 5, Room 6
  Я подтверждаю, что ответы, которые я дал, являются правдивыми и правильными в меру моих знаний и убеждений. Я осознаю, что подача ложного заявления в полицию является преступлением и приведет к уголовному преследованию.
  
  Инициалы: M. A. Cohen
  Подпись:
  Дата: 23/JUL/2025

..